Заболевание пе­чени

При прогрессировании приобретает матовый оттенок, по­крывается тонкой белой сеткой, капсуда сморщивается, консистенция уплотняется, желчный пузырь увеличен, упруг "боль­шая белая печень". При холестатической форме острого вирусного гепатита выяв­ляется красная печень, на ее поверхности видны зеленоватые участки в виде пятен. При развитии цирроза размеры печени уменьшаются, консистенция уплотняется, передний край заостряется. Размеры бу­горков на поверхности варьируют в раз­мерах, они разделены полосами соедини­тельной ткани серого цвета. Помимо это­го видны расширенные вены передней стенки живота, сальника, желудка, круг­лой и серповидной связки, увеличена селе­зенка. Важное значение для диагностики механической желтухи имеют изменения желчного пузыря. При низком блоке жел­чных путей (камень, рак БДС, головки поджелудочной железы) пузырь увеличен, напряжен — симптом Курвуазье, причем частота его выявления выше, чем при пальпации 1984). При непроходимо­сти желчных путей выше устья пузырного протока желчный пузырь спавшийся. Уве­личение размеров желчного пузыря харак­терно также для описторхозных стриктур терминального отдела холедоха и БДС, но при этом отмечается его вялость, атония. Интерпретация наблюдаемых изме­нений печени и желчного пузыря часто бывает затруднительна. В частности, хо- лестатические формы хронического гепа­тита могут лапароскопически не отли­чаться от обтурационной желтухи. Печень в этих случаях имеет зеленую окраску, а желчный пузырь спавшийся, как при вы­соком блоке билиарного дерева. Ошибки могут возникать и при непродолжитель­ной механической желтухе, когда печень не успевает приобрести характерную зеле­новатую окраску. Для верификации диаг­ноза в этих затруднительных случаях ла­пароскопия должна быть дополнена холе- цистохолангиографией либо пункционной биопсией печени, правда, значимость пос­ледней в дифференциальной диагностике желтух оценивается некоторыми автора­ми всего в 10-20

Комментарии запрещены.