Введение контрастного вещества в билиарные и пан­креатические протоки

Второй этап исследования —— осуществляется под контролем рентгенотелевизионного эк­рана. Для контрастирования желчных путей необходимо до 40,0 мл контрастного веще­ства, панкреатических — 3,0-4,0 мл. Кон­трастное вещество разводится до 25-30%, чтобы избежать эффекта маскировки мел­ких конкрементов. Делают 2 снимка: при тугом наполнении протоков в положении на спине и на левом боку. Опорожнение панк­реатических протоков от контраста проис­ходит в течение 7-10 минут, желчных путей

—в 2-3 раза дольше. После полного опо­рожнения протоков производится обзорная рентгенограмма, на которой обычно быва­ют видны мелкие конкременты, "обмазан­ные” контрастом, которые при тугом напол­нении могут быть замаскированы контрас­тным веществом. После ЭРХПГ необходимо тщатель­ное наблюдение за состоянием больного в течение двух суток с проведением общего анализа крови, определением амилазы кро­ви и диастазы мочи, показатели которых в первые два дня могут повышаться до 256 — 512 единиц со снижением до нормального уровня к концу вторых суток. При развитии клиники острого панкреатита применяют ингибиторы ферментов (трасилол, контри — кал, гордокс). По литературным данным, процент осложнений после ЭРХПГ составляет от 3 до 7%. Одним из наиболее частых и серьез­ных осложнений считают панкреатит, воз­никновение которого связано, как правило, с введением контрастного вещества в прото­ки под давлением, травматизацией тканей вокруг папиллы с последующим отеком ее и затруднением оттока панкреатического сока. Он наблюдается в 3,1% случаев (Бла — гитко Е.М., 1995). Повышение давления в протоковой системе поджелудочной железы больше 400,0 мм водного столба приводит к интерстициальному отеку вследствие интрацеллюлярной гипертензии. В большин­стве случаев панкреатит удается купировать консервативными мероприятиями, но опи­саны и наблюдения тяжелых панкреонекро — зов со смертельным исходом (Крендаль А.П., 1995). Вторым по частоте осложнени­ем (0,7%) является острый холангит, разви­вающийся в результате введения контраста в протоки и неадекватной эндоскопической декомпрессии протоков при уже имеющей­ся инфекции желчных путей. Тяжелый гной­ный холангит может привести к холангио — генным абсцессам печени и сепсису. Из дру­гих осложнений следует назвать аллергичес­кие реакции на контрастное вещество, разрыв протоков поджелудочной железы, передачу вирусного гепатита.

Комментарии запрещены.