Стадия IV — кома

Характерно отсут­ствие сознания. Отсутствует реакция на любые раздражители. Усиливается ригид­ность мышц конечностей и затылка, маскообразность липа, выявляются хватательный и хоботковый рефлексы. В терминальный период расширяются зрачки и исчезает их реакция на свет, угасают рефлексы, наступа­ет паралич сфинктеров, возникает патоло­гическое дыхание При печеночной коме наблюдаются расстройства со стороны сердечно-сосуди­стой системы в виде снижения АД, тахикар­дии. Возможен так называемый гепатокардиальный синдром, связанный с нарушени­ями обмена веществ и выражающийся фе­номеном "стука дятла’" (преждевременное появление II тона, удлинение интервала QT, уширение зубца Т). При печеночной коме нередко разви­вается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС синдром), в основе которого на 1 стадии лежит актива­ция свертывающей системы крови "тром­бопластическими " веществами, выходящи­ми в кровь из поврежденных гепатоцитов (гиперкоагуляционная фаза). На II стадии процесса истощаются факторы свертывания крови и накапливаются в крови активаторы фибринолиза, наступает гипокоагуляция крови (гипокоагуляционная фаза). В клини­ке ДВС синдрома в 1-ой гиперкоагуляционной фазе отмечаются симптомы расстрой­ства микроциркуляции в органах и тромбо­тические нарушения. Наиболее ярко нару­шения микроциркуляции проявляются в легких — в виде острой легочной недоста­точности (отдышка, цианоз, застой в лег­ких), а также возникает острая почечная не­достаточность с уменьшением почечного плазмотокаи клубочковой фильтрапии, что выражается олигурией и анурией. Не ис­ключена возможность развития канальпево — го некроза с резким обезвоживанием орга­низма из-за электролитного дисбаланса. В фазе гиперкоагуляции возможны тромбозы сосудов почек, печени, селезенки и др. орга­нов. При второй гипокоагуляционной фазе возникает клиника геморрагического синд­рома, сопровождающаяся падением про­тромбинового индекса, снижением количе­ства тромбоцитов в крови. Непосредствен­ной причиной смерти при печеночной коме могут быть острый отек легких, острая по­чечная недостаточность, может присоеди­ниться инфекция с переходом в сепсис с раз­витием инфекпионно-токсического шока.

Комментарии запрещены.