Патогномоничные признаки
Считают хорошо выраженную четкость контуров, гомогенность содержимого, абсолютные цифры денситометрии, приближающиеся к нулю (Терновой С.К., 1983). Особенно очевидны преимущества компьютерной томографии при мелких кистах и кистах, расположенных в зоне, сложной для ультразвуковой эхолокации — зоне ворот печени. Эхинококковая киста печени. С применением компьютерной томографии существенно повысилась надежность выявления эхинококковых кист (Петровский Б.В. и соавторы, 1982; Соколов JI.К. и соавторы, L987). Живая эхинококковая киста поглощает рентгеновские лучи в значительно меньшей степени, чем окружающая печеночная ткань, но в большей степени, чем непаразитарная. Это связано с большим содержанием в кисте неорганических веществ. Содержимое кисты отличается гетерогенностью из-за наличия дочерних кист (рис. 73). Выявление обызвествлений в стенках кисты упрощает диагноз. Разница в показателях плотности между кистой и неизмененной паренхимой печени так велика, что диагноз обычно не вызывает сомнения. В затруднительных случаях Петровский Б.В. и соавторы (1982) рекомендуют применять методику усиления изображения. За 5-10 минут до повторного исследования внутривенно вводят 30-40 мл билиграфина. При этом отмечается возрастание плотности или тени самой кисты, или окружающей паренхимы печени, что облегчает диагностику. При компьютерной томографии можно выявить кисты диаметром 0,5 — 1,0 см. Помимо этого, на компьютерной томограмме регистрируются увеличение размеров печени, деформация контуров, смещаемость протоков и сосудов, расширение протоков. Особенно ценен метод при кистах с обструкцией желчных путей, при этом хорошо визуализируются расширенные протоки.
В диагностике вторичных злокачественных поражений печени большинство авторов ведущее значение придают четким ровным контурам, множественности поражения и снижению плотности (Scherer U. et al., 1978; Muzzio P. et al., L981). Соколов JI.K. и соавторы (1987) подвергают сомнению эти данные, так как они выявили наоборот нечеткость контуров метастатических узлов и гетерогенность изображения, а у 25% больных имели место одиночные метастазы. По их мнению, дифферен-циальная диагностика метастатических поражений печени от гепатом чрезвычайно трудна. Первичные опухоли печени характеризуются гетерогенным снижением плотности и нечеткостью контуров патологического очага (рис. 74). Отграничения злокачественного новообразования от окружающей печеночной паренхимы определить не удается даже при помощи метода контрастного усиления.