Хирургия печени

Считают хорошо вы­раженную четкость контуров, гомоген­ность содержимого, абсолютные цифры денситометрии, приближающиеся к нулю (Терновой С.К., 1983). Особенно очевид­ны преимущества компьютерной томогра­фии при мелких кистах и кистах, располо­женных в зоне, сложной для ультразвуко­вой эхолокации — зоне ворот печени. Эхинококковая киста печени. С применением компьютерной то­мографии существенно повысилась на­дежность выявления эхинококковых кист (Петровский Б.В. и соавторы, 1982; Соко­лов JI.К. и соавторы, L987). Живая эхино­кокковая киста поглощает рентгеновские лучи в значительно меньшей степени, чем окружающая печеночная ткань, но в боль­шей степени, чем непаразитарная. Это свя­зано с большим содержанием в кисте не­органических веществ. Содержимое кисты отличается гетерогенностью из-за нали­чия дочерних кист (рис. 73). Выявление обызвествлений в стенках кисты упроща­ет диагноз. Разница в показателях плотно­сти между кистой и неизмененной парен­химой печени так велика, что диагноз обычно не вызывает сомнения. В затруд­нительных случаях Петровский Б.В. и со­авторы (1982) рекомендуют применять методику усиления изображения. За 5-10 минут до повторного исследования внут­ривенно вводят 30-40 мл билиграфина. При этом отмечается возрастание плотно­сти или тени самой кисты, или окружаю­щей паренхимы печени, что облегчает ди­агностику. При компьютерной томогра­фии можно выявить кисты диаметром 0,5 — 1,0 см. Помимо этого, на компьютерной томограмме регистрируются увеличение размеров печени, деформация контуров, смещаемость протоков и сосудов, расши­рение протоков. Особенно ценен метод при кистах с обструкцией желчных путей, при этом хорошо визуализируются расши­ренные протоки.

В диагностике вторичных злокаче­ственных поражений печени большинство авторов ведущее значение придают чет­ким ровным контурам, множественности поражения и снижению плотности (Scherer U. et al., 1978; Muzzio P. et al., L981). Соко­лов JI.K. и соавторы (1987) подвергают со­мнению эти данные, так как они выявили наоборот нечеткость контуров метастати­ческих узлов и гетерогенность изображе­ния, а у 25% больных имели место одиноч­ные метастазы. По их мнению, дифферен-циальная диагностика метастатических поражений печени от гепатом чрезвычай­но трудна. Первичные опухоли печени ха­рактеризуются гетерогенным снижением плотности и нечеткостью контуров пато­логического очага (рис. 74). Отграничения злокачественного новообразования от окружающей печеночной паренхимы оп­ределить не удается даже при помощи ме­тода контрастного усиления.