Патогенез печеночно-клеточной недостаточности

Он играет роль и гипоглике­мия, а также нарушения водно-электролитного обмена, гемодинамические расстрой­ства, нарушения газового состава артери­альной крови с развитием гипоксемии, а также почечная недостаточность, связанная с нарушением кровоснабжения почек, а так­же с эндотоксинемией. При тяжелой паренхиматозной недо­статочности печени возникает вариант эн­догенной печеночной энцефалопатии с не­благоприятным прогнозом (при остром фульминантном гепатите, острой дистро­фии печени) и возможно развитие эндоген­ной (истинной) печеночной комы. Читать далее

Нарушения щелочно-кислотного равнове­сия

Неред­ко у больных циррозом печени возникают— выявляется метаболический ацидоз, связанный с накоплением в крови пировиноградной и молочной кислот, трикарбоновых кислот цикла Кребса. В связи с аци­дозом повышается проницаемость клеточ­ных мембран и усиленно поступают к моз­гу токсические вещества, развивается отек мозга. Возникает при этом компенсатор­ная гипервентиляция для выведения угле­кислого газа, отсюда развивается респира­торный алкалоз. Возникает гипокапния, резко снижается мозговой кровоток, уси­ливаются процессы биологического окис­ления, т.о. уменьшается потребление моз­гом кислорода и глюкозы.

Читать далее

Физиологи­ческие условия глутаматдегидрогеназа

Как и другие индикаторные ферменты, либо отсутствует в периферической крови, либо содержится в ней в незначительных количе­ствах относится к органо­специфическим (печеночно-специфическим) ферментам, т.к. наряду с изоцитратде — гидрогеназой (ИДГ) и фруктозо-1-моно- фосфатальдолазой (Ф1-МФО) и др. содержится исключительно в гепатопитах. Читать далее

Проконвертин

Это — фактор VII, относит­ся к ос2-глобулинам, участвует в образова­нии громбопластина. Отмечается отчетли­вая зависимость гипопроконвертинемии (норма 80-120%) с активностью и тяжестью процесса в печени. Особенно резкое его сни­жение (ниже 20%) наблюдается при надвига­ющейся печеночной коме. Проконвертин незаменим для выявления и контроля за те­чением печеночно-клеточной недостаточ­ности. Читать далее

Очаговая патология печени

По данным нашей клиники, у больных с снижены компенсаторные реакции гемодинамики в ответ на операционную травму и наркоз (Авдеев СВ., 1986). ВФТ наиболее чувстви­телен при развитии печеночной недостаточ­ности с расстройствами печеночного крово­обращения в послеоперационном периоде. У исследованных больных с очаговыми по­ражениями печени (ОПП) выявлено значи­тельное снижение поглотительно-экскре — торной функции органа, особенно заметное у пациентов с распространенными патоло­гическими процессами, которым невозмож­но было произвести радикальное вмеша­тельство, в связи с заинтересованностью глиссоновых и кавальных ворот. До опера­ции имеется значительное удлинение полу — периода поглощения препарата из плазмы крови почти на 80% по сравнению с контро­лем. Соответственно снижается паренхима­тозный клиренс почти на 70%’, что приводит к уменьшению печеночного клиренса также почти на 70%’ по сравнению с контролем. Авторы считают, что ухудшение поглотительно-экскреторной функции печени выз­вано не столько поражением гепатоцитов, сколько существенным нарушением пече­ночного кровообращения. После операции наступает постепенное восстановление дан­ной функции органа при соответствующей лекарственной коррекции. Тесты, характеризующие обезвре­живающую функцию печени. Читать далее

Амплитудные показатели

Они резко сниже­ны над очагами поражения во всех отведени­ях. АЧП в 1 отведении был равен 0,20+0,06, во II отведении 0,21 +0,03 и в III отведении 0,19+0.03. Наименьшие его значения достига­ли 0,05-0,07 при максимальных величинах ниже средних уровней у здоровых лиц. Полное отражение амплитудных ха­рактеристик печеночного кровотока найде­но в измерениях его объема. Гармоническо­му анализу подвергнуто 11 реограмм. сня­тых в проекциях пораженных участков. На основании его выявлено значительное сни­жение пульсового объема печеночного кро­вотока. Коэффициент а, варьировал от 0,0172 ома до 0,0699 ома при М = 0,0388 ома. Минутный объем не компенсировал дефицита печеночного кровотока. Его сред­нее значение снижено до 2,8141 ом/мин, а максимальные отклонения составляли 0,8400-5,0084 ом/мин. Снижение площади реогепатограмм происходило за счет резкого уменьшения амплитуд большинства составляющих гар­моник. Кроме того, из указанного числа ре­ограмм не встретилось ни одной, в которой бы не было нарушений соотношения этих амплитуд. Превышение последующей гар­моники в одной из реограмм достигало трехкратного размера. Нарушение в соот­ношении амплитуд визуально характери­зовалось наличием крупных дополнитель­ных волн, как на восходящем, так и на нис­ходящем колене реографической Читать далее

Разрыв пупочной вены

Однако даже при соблюдении всех правил иногда проис­ходит в области ле­вой передней сагиттальной борозды печени на расстоянии 0,5-1,0 см от места впадения в воротную вену. Возможно и паравазальное введение бужа. Процент неудач, по сводным сведениям, составляет 18-20%. Ос­ложнения трансумбиликальной портогепа­тографии редки, чаще это — инфильтраты в ране. При грубом форсированном бужи­ровании пупочной вены возможна травма печени с последующим развитием желчно­го перитонита, особенно при наличии желчной гипертензии. О возможности такого осложнения сообщали Г.Е.Островерхов и соавторы (1969), наблюдали его и мы в своей клинической практике в период освоения ме­тодики канюлирования пупочной вены. При неудачах внебрюшинной пор — тогепатографии, связанных с погрешно­стями бужирования пупочной вены или введения контрастного вещества, можно прибегнуть к исследованию воротной си­стемы путем канюлирования одной из ветвей желудочно-сальниковой вены во время лапаротомии. Хирурги, занимающиеся проблемами портальной гипертензии, часто прибегают к другому методу прямой портографии — мезентерикопортографии. Для этого катете­ризуют вену второго порядка в брыжейке тонкой кишки. К этому исследованию при­бегают тогда. когда спленопортография не дает четкой информации о состоянии Читать далее

Варианты хода пузырной ар­терии

Они представлены на рис. 39. Варианты со­судов пузырной артерии по схеме Рио-Бранко представлены на рис. 40. Лимфоотток от желчного пузыря осуществляется в лимфоуз­лы в печеночно-двенадцатиперстной связке, из которых один лежит у места прохождения пузырной артерии, а второй в дистальной части связки возле общего желчного протока. После­дний узел при увеличении может сдавливать проток, вызывая механическую желтуху.

Хирург, оперирующий на желчных путях, должен четко представлять себе анатомию жел­чных путей и знать их аномалии, что предупре­дит повреждение протоков во время операции. А глобулины состоят преимуще­ственно, как и глобулины, из гликопро­теидов и липопротеидов, но гликопротеи­дов содержится здесь до 30%. В состав гли­копротеидов входит фруктоза, гликозамин, галактозамин, сиаловые кислоты. В фракцию глобулинов входят такие белки, как церулоплазмин, а антитромбин, гаптоглобулин, макроглобулин. Содержа­ние церулоплазмина понижается (норма со­ставляет 1,5+3,3 мкмоль/л по Ф.И.Комаро­ву, Б.Ф.Коровкину, В.В.Меньшикову, 1981) при врожденном нарушении всасывания меди (при гепатолентикулярной дегенерапии — болезни Вильсона-Коновалова). Зна­чительно реже снижение содержания церу­лоплазмина наблюдается при тяжелом тече­нии диффузных заболеваний печени (гепа­тит, цирроз), а также при опухолях печени (А.И.Хазанов, Читать далее

Задер­жка дыхания

Исследование проводят в рентгено­вском кабинете, с соблюдением асептики. Перед пункпией больного просят. В этот момент игла с мандреном проводится в ткань печени на глу­бину 10-12 см. Появление в шприце жел­чи при обратном подтягивании иглы и од­новременной аспирации свидетельствует о нахождении иглы в просвете протока. После аспирации 20-30 мл желчи в протоки вводят контрастное вещество. При не­удаче пункцию можно повторить несколь­ко раз. Контроль за положением иглы, ходом исследования, распространением вещества осуществляется с помощью рентгено-телевизионной установки.

При проведении чрескожной гепато — холангиографии возможны следующие ос­ложнения: кровотечение и желчеистечение в брюшную полость, повреждение внут­ренних органов, обострение холангита. Процент их по литературным данным со­ставляет 4-6%. Для предупреждения желче — и кровотечения применяется электро­коагуляция, пломбировка пункционного хода с помощью специальных паст (Шали­мов А.А. и соавторы, 1975). Опасность этих осложнений уменьшается, если пред­варительно проводить аспирацию желчи перед введением в протоки контраста или оставить в протоке тонкий дренаж для де­компрессии желчных путей. Большинство авторов рекомендуют выполнять это ис­следование накануне операции или непос­редственно перед ней, чтобы при развитии кровотечения или желчеистечения сразу идти на оперативное вмешательство.

Использование предложенной в 1969 Читать далее

Успешное пунктирование расширенных желчных протоков

Согласно литературным данным, возможно в 93-97%’ случаев, нерасширенных — в 69,2-77%’ (Шалимов А.А. и соавторы, 1977; Мило­нов О.Б., Грязнов С.Н., 1980). Холанги­ография иглой ’’Хиба’’ удается почти в 100%’ наблюдений (S.Micajl, 1981; Б.Ни — дерле и соавторы, 1982), появление ос­ложнений при этом практически сводит­ся к нулю (Пострелов Н.А., 1983; Коро­лев Б.А., Пиковский Д.Л., 1981). Диагностическая эффективность чреспеченочной холангиографии состав­ляет 95,2-96,3%’, а специфичность — 85,7%’ Изображение желчных путей при чрес­кожной гепатохолангиографии отличается большей четкостью и позволяет получить обширную информацию. При свободно пе­ремещающихся ("плавающих") конкремен­тах холедоха они проявляются в виде дефек­тов наполнения округлой или полигональ­ной формы. Вклинившиеся камни холедоха являются нередкой причиной желтухи. На рентгенограммах виден широкий проток с четким вогнутым контуром в месте обрыва. Опухоли протоков вызывают циркулярное сужение просвета на различном протяжении с изъеденными контурами. При полной ок­клюзии протоков наблюдается обрыв кон- тура расширенного протока. При раке пече­ночных протоков нередко удается запол­нить контрастным веществом протоки лишь одной доли печени, так как вторая бывает блокирована опухолью. При опухоли головки желудочной Читать далее