Хирургия печени

Острый холецистит может быть калькулезным и бескаменным. По характеру морфологических изменений различают ка­таральный и деструктивный холециститы. Наиболее постоянным признаком острого холецистита при УЗИ является положитель­ный ультразвуковой симптом Мэрфи, про­являющийся в локальной болезненности при надавливании датчиком на область желчного пузыря  В результате воспалительной ин­фильтрации и отека стенок происходит на­рушение дренажной функции пузырного протока и концентрационной способности слизистой оболочки желчного пузыря, что приводит к увеличению желчного пузыря при остром холецистите. Исключение воз­можно, когда острые явления развиваются на фоне фиброзно-склеротических измене­ний стенки желчного пузыря, при этом его размеры могут оставаться нормальными или даже уменьшенными. Катаральная форма холецистита обычно сопровождается незначительным увеличением размеров желчного пузыря. Стенки его утолщены до 0,4 см и более (6,9, 16). Границы внутренней и наружной стенок желчного пузыря достаточно ровные и чет­кие. Содержимое полости обычно гомоген­ное, эхонегативное. В некоторых случаях в просвете определяются диффузно рассеян­ные мелкозернистые включения, обуслов­ленные воспалительным детритом. Акусти­ческие свойства окружающих желчный пу­зырь тканей не меняются  Флегмонозная форма острого холе­цистита характеризуется значительным увеличением размеров желчного пузыря. В.Н.Демидов и Г.П.Сидорова (9) считают, что для определения увеличения желчного пузыря достаточно осуществить замер диаметра желчного пузыря. При деструк­тивном холецистите он составляет 4 см и более. Изменения стенок имеют выражен­ный характер. Появляется нечеткость и неровность контуров. Толщина стенок в среднем составляет 0,6-0,8 см (26). Об­ширная воспалительная инфильтрация и отек проявляются двухконтурным изобра­жением стенок. В просвете желчного пузы­ря выявляются хлопьевидные включения во взвешенном состоянии (воспалитель­ный детрит, нити фибрина) (рис. 122).