Лапароскопия
Она успешно применяется для распознавания характера заболевания и дифференциальной диагностики при поражении печени и желчных путей. Впервые метод предложен в 1901 году русским ученым Д.О.Оггом. Внедрению этого метода в клинику мы обязаны работам А.СЛогино — ва (1964), H.Kalk (1957) и их последователей Показания к плановой лапароскопии на настоящее время следующие: 1) диагностика диффузных и очаговых заболеваний печени; 2) дифференциальная диагностика желтух; 3) установление уровня обтурации желчных путей и ее причины при механической желтухе; 4) определение активности процесса при гепатитах и циррозах печени; 5) идентификация опухолевых образований надчревья; 6) гепато- и спленомегалия неясного происхождения; 7) дифференциальная диагностика рака желчного пузыря и хронического холецистита. Основными показаниями к экстренной лапароскопии являются острые хирургические заболевания органов брюшной полости, требующие неотложной дифференциальной диагностики, особенно при неясной клинической картине. Противопоказания к лапароскопии делятся на общие и местные. К общим относят выраженную сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность, острые расстройства сердечного кровообращеня и острые нарушения атриовентрикулярной проводимости, геморрагический диатез, нарастающую печеночную недостаточность, ожирение П-Ш степени, гнойничковые заболевания кожи. Местными противопоказаниями считают общий спаечный процесс в брюшной полости, диафрагмальные грыжи и большие грыжи белой линии живота, сочетание ранения грудной и брюшной полостей в анамнезе, множественные каловые свищи брюшной стенки. При необходимости лапароскопия может быть дополнена пункционной биопсией печени. Последняя противопоказана при тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности, абсцессах, эхинококкозе, сосудистых опухолях, остром гнойном холангите, резко выраженной желчной гипертензии на почве подпеченочного блока. При механической желтухе для установления причины и уровня препятствия пассажу желчи лапароскопию сочетают с холецистохолангиографией путем пункции желчного пузыря. Противопоказания к этому исследованию те же, что и для лапароскопии, кроме этого — бактериальная инфекция желчных путей.