Хирургия печени

Она  успешно применяется для распознавания характера заболевания и дифференциальной диагностики при пора­жении печени и желчных путей. Впервые метод предложен в 1901 году русским уче­ным Д.О.Оггом. Внедрению этого метода в клинику мы обязаны работам А.СЛогино — ва (1964), H.Kalk (1957) и их последователей Показания к плановой лапароскопии на настоящее время следующие: 1) диагно­стика диффузных и очаговых заболеваний печени; 2) дифференциальная диагностика желтух; 3) установление уровня обтурации желчных путей и ее причины при механичес­кой желтухе; 4) определение активности процесса при гепатитах и циррозах печени; 5) идентификация опухолевых образований надчревья; 6) гепато- и спленомегалия неяс­ного происхождения; 7) дифференциальная диагностика рака желчного пузыря и хрони­ческого холецистита. Основными показани­ями к экстренной лапароскопии являются острые хирургические заболевания органов брюшной полости, требующие неотложной дифференциальной диагностики, особенно при неясной клинической картине. Противопоказания к лапароскопии делятся на общие и местные. К общим отно­сят выраженную сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность, острые рас­стройства сердечного кровообращеня и ос­трые нарушения атриовентрикулярной про­водимости, геморрагический диатез, нарас­тающую печеночную недостаточность, ожи­рение П-Ш степени, гнойничковые заболевания кожи. Местными противопока­заниями считают общий спаечный процесс в брюшной полости, диафрагмальные гры­жи и большие грыжи белой линии живота, сочетание ранения грудной и брюшной по­лостей в анамнезе, множественные каловые свищи брюшной стенки. При необходимости лапароскопия может быть дополнена пункционной био­псией печени. Последняя противопоказа­на при тяжелой сердечно-сосудистой не­достаточности, абсцессах, эхинококкозе, сосудистых опухолях, остром гнойном холангите, резко выраженной желчной ги­пертензии на почве подпеченочного бло­ка. При механической желтухе для уста­новления причины и уровня препятствия пассажу желчи лапароскопию сочетают с холецистохолангиографией путем пунк­ции желчного пузыря. Противопоказания к этому исследованию те же, что и для ла­пароскопии, кроме этого — бактериальная инфекция желчных путей.