Группа больных с выраженными наруше­ниями функций

Наиболее трудна для диагностики печени в результате дли­тельной и интенсивной желтухи с высоким содержанием билирубина в крови. Нару­шение пигменто-выделительной функции обычно сочетается с выраженными нару­шениями синтеза белков, в частности, аль­буминов, поэтому все перечисленные ме­тодики в этой ситуации лишены их физи­ологической основы. В подобных случаях возникает необхо­димость введения контрастного вещества непосредственно в желчные протоки. Суще­ствует несколько методик такого введения. Одной из них является чрескожная гепатохолангиография. Впервые этот метод при­менили R. Carter и C.Saypol у больного с желтухой. К чрескожной гепатохолангиографии прибегают тогда, когда невозможно по­лучить визуальное представление о состоя­нии желчных путей другими путями. Метод заключается в прямом введе­нии контрастного вещества во внутрипеченочные протоки путем их чрескожной пункции. Показанием к чрескожной гепатохолангиографии является стойкая меха­ническая желтуха, которая по степени и давности обтурации позволяет предполо­жить наличие выраженной эктазии внут­рипеченочных желчных путей. Противо­показаниями служат асцит, печеночно — почечная недостаточность, нарушения свертывающей системы крови, холангит, эхинококкоз печени, непереносимость йо­дистых препаратов. Относительными про­тивопоказаниями являются абсцесс пече­ни, гнойный процесс в правой половине плевральной полости и правом легком. К основным техническим условиям, обеспечивающим эффективность исследова­ния, относится методика пункции и особен­ности введения контрастного вещества. Су­ществует два основных способа пункции внутрипеченочных желчных протоков — передний и боковой. При первом пункция осуществляется у края реберной дуги по правой средне-ключичной линии справа, при втором — в VIII—IX межреберье по средне-подмышечной линии справа. Пере­дний доступ более применим при значитель­ном увеличении печени. Боковой доступ ис­пользуют при нормальных размерах органа или незначительном увеличении его. так как в этих ситуациях передний доступ опасен повреждением желчного пузыря и толстой кишки. Преимущества латерального досту­па заключаются в том, что игла проходит более долгий путь в печени, следовательно, возрастает вероятность попадания ее в про­свет протока, меньше вероятность повреж­дения кровеносных сосудов, большая длина пункционного хода уменьшает опасность кровотечения и желчеистечения.

Комментарии запрещены.