Доброкачественные стриктуры БДС рубцово-склеротического характера

Они приво­дят к резкому сужению его канала и терми­нального отдела холедоха в виде ’’писчего пера". Четкое изображение позволяет даже отметить сокращение сохранившейся мус­кулатуры сфинктера Одди, чего не наблюда­ется при опухолевом поражении. Для Рубцовых стриктур желчных пу­тей, возникающих после оперативных вме­шательств и ятрогенных повреждений про­токов, характерна эктазия внутрипеченоч­ных протоков, сужение и деформация холе­доха на разном протяжении в области проведения хирургической манипуляции (ушивание дефекта холедоха, холедохотомия). Контуры сужения ровны, четки, не имеют характерной изъеденности и зубчато­сти, свойственной раковым поражениям желчного протока. Еше более выраженные и тяжелые сужения наблюдаются при руб­цовом перерождении внепеченочных желч­ных путей. При этом контрастное вещество заполняет резко расширенные внутрипеченочные протоки, доходит до ворот печени, где определяется резкий обрыв тени. Протяженность стриктуры можно ус­тановить при сочетании чрескожной гепатохаланшографии и эндоскопической рет­роградной холангаографии. Эта информа­ция помогает наметить план предстоящей реконструктивной операции, так как во вре­мя самого вмешательства из-за спаечного процесса, Рубцовых изменений, нарушен­ных анатомических отношений в воротах печени осуществить интраоперационную холангиографию бывает трудно. Следует сказать, что чрескожная гепатохоланшог — рафия у больных, перенесших ранее опера­тивное вмешательство на желчных путях, значительно менее опасна, так как у них обычно верхняя поверхность печени сраще­на с париетальной брюшиной, что исключа­ет возможность подтекания желчи в свобод­ную брюшную полость. Таким образом, к чрескожной гепатохолангаографии следует прибегать при дли­тельной механической желтухе неясного ге — неза, когда внутривенная холангиография неэффективна, а значительное расширение внутрипеченочных протоков позволяет сравнительно легко произвести исследова­ние.

Комментарии запрещены.