Дифференциальная диагнос­тика внутрипеченочного холестаза

Определенные трудности имеют место для, на­блюдаемого при постгепатоцеллюляр — ной печеночной желтухе, и внепеченоч — ного холестаза при подпеченочной (ме­ханической) желтухе. Клинико-биохимические проявления этих вариантов холестаза не позволяют их разграничить. Задача сложная, т.к. с мо­мента блокады кишечно-печеночной цир­куляции липидов, наблюдаемой при всех видах холестаза, включаются механизмы индукции ферментных систем, синтезиру­ющих холестерин, (3-липопротеиды, жел­чные кислоты и кроме того, ферменты — индикаторы холестаза — щелочную фосфатазу, 5-нуклеотидазу и др. Возникает острый как для внутрипеченочного, так и для внепеченочного видов биохимический синдром холестаза. В Латвийском гепато — логическом центре критерии их дифференциальной диаг­ностики. Так, при внутрипеченочном хо- лестазе (в отличие от внепеченочного) от­мечается повышенный уровень гистамина. Кроме того, вычисление коэффициентов активностей в сыворотке крови фермен­тов по формуле по­казало. что низкие величины коэффициен­та (от5 до 15) говорят о подпеченочной желтухе, а высокие (то 40 до 50) — в пользу печеночной. Практическое значе­ние имеет учет клинической картины забо­леваний, вызывающих подпеченочную желтуху, а также результаты инструмен­тальных методов. Инструментальные ме­тоды обычно являются решающими в ре­шении вопроса о характере и об уровне обтурации желчевыводящих путей. Они диагностируют нарушение оттока желчи по внепеченочным желчным путям. Для этого применяется сцинтиграфия желчных путей и дуоденоскопия (осмотр большого дуоденального соска). Однако установле­но, что периодическое поступление желчи из большого дуоденального соска не отри­цает обтурационную желтуху, т.к. воз­можна неполная обтурация. Уровень об­турации желчевыводящих путей помогает установить лапароскопия, УЗИ, компью­терная томография желчных путей, но наибольшей информацией обладает рет­роградная панкреатохолангиография или чрескожная холангиография.

Cилденафил по самым лучшим ценам!

Комментарии запрещены.