Хирургия печени

Задер­жка бромсульфалеина в плазме

Она нарастает пропорпионально тяжести поражения пе­чени. Положительная БСП отмечается при острых и хронических гепатитах, жи­ровом гепатозе, компенсированном цир­розе печени, как правило. БСП бывает нарушенной при внутрипеченочном и внепеченочном холестазе, т.к. нарушается выделение желчи. Читать далее

Патогенез печеночно-клеточной недостаточности

Он играет роль и гипоглике­мия, а также нарушения водно-электролитного обмена, гемодинамические расстрой­ства, нарушения газового состава артери­альной крови с развитием гипоксемии, а также почечная недостаточность, связанная с нарушением кровоснабжения почек, а так­же с эндотоксинемией. При тяжелой паренхиматозной недо­статочности печени возникает вариант эн­догенной печеночной энцефалопатии с не­благоприятным прогнозом (при остром фульминантном гепатите, острой дистро­фии печени) и возможно развитие эндоген­ной (истинной) печеночной комы. Читать далее

Физиологи­ческие условия глутаматдегидрогеназа

Как и другие индикаторные ферменты, либо отсутствует в периферической крови, либо содержится в ней в незначительных количе­ствах относится к органо­специфическим (печеночно-специфическим) ферментам, т.к. наряду с изоцитратде — гидрогеназой (ИДГ) и фруктозо-1-моно- фосфатальдолазой (Ф1-МФО) и др. содержится исключительно в гепатопитах. Читать далее

Проконвертин

Это — фактор VII, относит­ся к ос2-глобулинам, участвует в образова­нии громбопластина. Отмечается отчетли­вая зависимость гипопроконвертинемии (норма 80-120%) с активностью и тяжестью процесса в печени. Особенно резкое его сни­жение (ниже 20%) наблюдается при надвига­ющейся печеночной коме. Проконвертин незаменим для выявления и контроля за те­чением печеночно-клеточной недостаточ­ности. Читать далее

Очаговая патология печени

По данным нашей клиники, у больных с снижены компенсаторные реакции гемодинамики в ответ на операционную травму и наркоз (Авдеев СВ., 1986). ВФТ наиболее чувстви­телен при развитии печеночной недостаточ­ности с расстройствами печеночного крово­обращения в послеоперационном периоде. У исследованных больных с очаговыми по­ражениями печени (ОПП) выявлено значи­тельное снижение поглотительно-экскре — торной функции органа, особенно заметное у пациентов с распространенными патоло­гическими процессами, которым невозмож­но было произвести радикальное вмеша­тельство, в связи с заинтересованностью глиссоновых и кавальных ворот. До опера­ции имеется значительное удлинение полу — периода поглощения препарата из плазмы крови почти на 80% по сравнению с контро­лем. Соответственно снижается паренхима­тозный клиренс почти на 70%’, что приводит к уменьшению печеночного клиренса также почти на 70%’ по сравнению с контролем. Авторы считают, что ухудшение поглотительно-экскреторной функции печени выз­вано не столько поражением гепатоцитов, сколько существенным нарушением пече­ночного кровообращения. После операции наступает постепенное восстановление дан­ной функции органа при соответствующей лекарственной коррекции. Тесты, характеризующие обезвре­живающую функцию печени. Читать далее

Задер­жка дыхания

Исследование проводят в рентгено­вском кабинете, с соблюдением асептики. Перед пункпией больного просят. В этот момент игла с мандреном проводится в ткань печени на глу­бину 10-12 см. Появление в шприце жел­чи при обратном подтягивании иглы и од­новременной аспирации свидетельствует о нахождении иглы в просвете протока. После аспирации 20-30 мл желчи в протоки вводят контрастное вещество. При не­удаче пункцию можно повторить несколь­ко раз. Контроль за положением иглы, ходом исследования, распространением вещества осуществляется с помощью рентгено-телевизионной установки.

При проведении чрескожной гепато — холангиографии возможны следующие ос­ложнения: кровотечение и желчеистечение в брюшную полость, повреждение внут­ренних органов, обострение холангита. Процент их по литературным данным со­ставляет 4-6%. Для предупреждения желче — и кровотечения применяется электро­коагуляция, пломбировка пункционного хода с помощью специальных паст (Шали­мов А.А. и соавторы, 1975). Опасность этих осложнений уменьшается, если пред­варительно проводить аспирацию желчи перед введением в протоки контраста или оставить в протоке тонкий дренаж для де­компрессии желчных путей. Большинство авторов рекомендуют выполнять это ис­следование накануне операции или непос­редственно перед ней, чтобы при развитии кровотечения или желчеистечения сразу идти на оперативное вмешательство.

Использование предложенной в 1969 Читать далее

Узлы альвеококкоза

Они представляют из себя белесовато-желтоватые "опухоли" с гладкой поверхностью в центре и мелкобуг­ристой по периферии, прикосновение к ним инструментом создает ощущение чрезвы­чайной плотности. Паразитарные узлы и кисты, располо­женные в глубине печеночной ткани, при лапароскопии не видны. В этих случаях можно отметить лишь деформацию и увели­чение печени. В таких случаях поставить диагноз альвеококкоза помогает прицель­ная биопсия, однако при подозрении на эхи­нококкоз ее применять не следует из-за воз­можности диссеминации его. При абсцессах печени наблюдается локальное вздутие органа с измененной ок­раской и отечной, застойной окружающей паренхимой. Консистенция его мягкая, при­косновение инструментом болезненное. Капсула печени над этим образованием вос­палена и содержит сеть тонких сосудов. Абсцессам холангиогенного происхожде­ния, описторхозного генеза свойственны множественная локализация, небольшие размеры. В последнее время стали смелее прибегать для подтверждения диагноза гнойника печени к прицельной биопсии, при которой можно получить густой гной, иног­да с примесью желчи. При амебных абсцес­сах он имеет своеобразный вид и шоколад­ный цвет из-за содержания крови. Пункция оказывается полезной и с тактической точ­ки зрения, так как эвакуация гноя уменьша­ет интоксикацию, а определение флоры и чувствительности ее к антибиотикам Читать далее

Повышение активности ЛАП, как и ЩФ

Оно , наблюдается преимущественно при об­структивной желгухе, что позволяет разгра­ничивать паренхиматозное повреждение пе­чени. И хотя диагностическая ценность ЛАП приближается к определению ЩФ, однако в практических целях определение ЛАП целесообразно. т.к. отличается высо­кой специфичностью. Уровень ЛАП не по- гышается при заболеваниях костей и опухо­лях различной локализации. глютамилтранспептвдаза (g-ГТ) со­держится во многих органах (печени, под­желудочной железелочках). Однако основ­ным источником поступления ее в кровь яв­ляется печень. Активность фермента в нор­ме, выраженная в традиционных единицах, равна 5-10 ед. для мужчин и 10-66 ед. для женщин, в ед. для мужчин и 167-1100 нмоль/с-л для женщин (Подымова С.Д.). Активность фермента повышается при заболеваниях печени и желчевыводяших путей с сивдромом холестаза, высоко чувствительна к алкогольной и ле­карственной интоксикации, а также и опу­холевому росту в печени. Гиперхолестеринемия при длитель­ной полной обтурационной желтухе со временем все более нарастает. Повыше­ние концентрации в плазме желчных кислот может вызвать сильный кожный зуд вследствие отложения их в коже. По­нижение же их концентрации в кишеч­нике нарушает всасывание жиров (появ­ляется стеаторея) и жирорастворимых витаминов. Снижение образования тех факторов свертывания Читать далее

Пальпация

Она позволя­ет выявить наличие болезненности в облас­ти печени и желчного пузыря, мышечное напряжение, определить состояние нижнего края печени. Для очаговых поражений пече­ни характерна гепатомегалия, при этом чаще наблюдается очаговое, местное, нерав­номерное увеличение заинтересованных в процессе отделов. При доброкачественных опухолях, эхинококкозе, альвеококкозе под­вергаются гипертрофии и непораженные отделы печени. При альвеококкозе образо­вание в печени бугристое, малоболезненное, "каменистой" плотности (симптом Люби­мова). При кистах (врожденных, опистор — хозных) и эхинококкозе оно плотно-эластической консистенции, с гладкой поверхнос­тью. При абсцессах край печени закруглен, эластичен, болезненный. При описторхоз — ном поражении печень обычно диффузно увеличена, поверхность ее плотная, неров­ная. Пальпацию печени необходимо осуще­ствлять в различных положениях больного стоя, лежа на на правом и левом боку, что позволяет исследовать отделы органа, недоступные для ощупывания в обычном положении на спине. При наличии объемного образования в правом подребе­рье принадлежность его к печени устанавли­вается по смещаемости вверх и вниз при дыхании. Пальпация брюшной стенки дает возможность выявить ряд характерных для заболеваний печени и желчных путей боле­вых точек: в области пересечения прямой мышцы живота с реберной Читать далее

Международная классификация заболевания печени

По (1976) различают поро­ки формы и положения печени, гепатиты, гепатозы, циррозы печени, очаговые пора­жения печени, поражения сосудов, пораже­ния желчных протоков и паразитарные за­болевания. Более детальную классифика­цию предлагал И.Мадьяр (1962). Что касается классификации хирурги­ческих заболеваний печени, то во многих монографиях по этому вопросу и в руковод­ствах приводятся лишь классификации от­дельных видов хирургической патологии этого органа. Диспепсический синдром отмечается при многих заболеваниях печени и желчных путей. Он может выражаться в плохом аппе­тите, тошноте, рвоте, отрыжке, вздутии жи­вота. Анорексия часто наблюдается при злокачественных поражениях, как и сниже­ние веса. Для больных с желчнокаменной болезнью свойственно развитие ожирения. Истощение характерно также для больных с далеко зашедшими формами альвеолярно­го эхинококка Рвота отмечается практи­чески при всех заболеваниях печени и жел­чных путей. При печеночной колике она носит рефлекторный характер, при длитель­ной желтухе может быть проявлением пече­ночной недостаточности. Наконец, рвота развивается при непроходимости приврат­ника или двенадцатиперстной кишки за счет сдавления опухолями, паразитарными узла­ми, кистами печени. Расстройства стула чаще наблюдаются при желтухах, более характерны запоры, однако длительное непоступление желчи в кишечник приводит к недостаточной хими­ческой обработке пищи, что создает усло­вия для возникновения Читать далее