Иннервация печени

Амплитудные показатели

Они резко сниже­ны над очагами поражения во всех отведени­ях. АЧП в 1 отведении был равен 0,20+0,06, во II отведении 0,21 +0,03 и в III отведении 0,19+0.03. Наименьшие его значения достига­ли 0,05-0,07 при максимальных величинах ниже средних уровней у здоровых лиц. Полное отражение амплитудных ха­рактеристик печеночного кровотока найде­но в измерениях его объема. Гармоническо­му анализу подвергнуто 11 реограмм. сня­тых в проекциях пораженных участков. На основании его выявлено значительное сни­жение пульсового объема печеночного кро­вотока. Коэффициент а, варьировал от 0,0172 ома до 0,0699 ома при М = 0,0388 ома. Минутный объем не компенсировал дефицита печеночного кровотока. Его сред­нее значение снижено до 2,8141 ом/мин, а максимальные отклонения составляли 0,8400-5,0084 ом/мин. Снижение площади реогепатограмм происходило за счет резкого уменьшения амплитуд большинства составляющих гар­моник. Кроме того, из указанного числа ре­ограмм не встретилось ни одной, в которой бы не было нарушений соотношения этих амплитуд. Превышение последующей гар­моники в одной из реограмм достигало трехкратного размера. Нарушение в соот­ношении амплитуд визуально характери­зовалось наличием крупных дополнитель­ных волн, как на восходящем, так и на нис­ходящем колене реографической Читать далее

Разрыв пупочной вены

Однако даже при соблюдении всех правил иногда проис­ходит в области ле­вой передней сагиттальной борозды печени на расстоянии 0,5-1,0 см от места впадения в воротную вену. Возможно и паравазальное введение бужа. Процент неудач, по сводным сведениям, составляет 18-20%. Ос­ложнения трансумбиликальной портогепа­тографии редки, чаще это — инфильтраты в ране. При грубом форсированном бужи­ровании пупочной вены возможна травма печени с последующим развитием желчно­го перитонита, особенно при наличии желчной гипертензии. О возможности такого осложнения сообщали Г.Е.Островерхов и соавторы (1969), наблюдали его и мы в своей клинической практике в период освоения ме­тодики канюлирования пупочной вены. При неудачах внебрюшинной пор — тогепатографии, связанных с погрешно­стями бужирования пупочной вены или введения контрастного вещества, можно прибегнуть к исследованию воротной си­стемы путем канюлирования одной из ветвей желудочно-сальниковой вены во время лапаротомии. Хирурги, занимающиеся проблемами портальной гипертензии, часто прибегают к другому методу прямой портографии — мезентерикопортографии. Для этого катете­ризуют вену второго порядка в брыжейке тонкой кишки. К этому исследованию при­бегают тогда. когда спленопортография не дает четкой информации о состоянии Читать далее

Варианты хода пузырной ар­терии

Они представлены на рис. 39. Варианты со­судов пузырной артерии по схеме Рио-Бранко представлены на рис. 40. Лимфоотток от желчного пузыря осуществляется в лимфоуз­лы в печеночно-двенадцатиперстной связке, из которых один лежит у места прохождения пузырной артерии, а второй в дистальной части связки возле общего желчного протока. После­дний узел при увеличении может сдавливать проток, вызывая механическую желтуху.

Хирург, оперирующий на желчных путях, должен четко представлять себе анатомию жел­чных путей и знать их аномалии, что предупре­дит повреждение протоков во время операции. А глобулины состоят преимуще­ственно, как и глобулины, из гликопро­теидов и липопротеидов, но гликопротеи­дов содержится здесь до 30%. В состав гли­копротеидов входит фруктоза, гликозамин, галактозамин, сиаловые кислоты. В фракцию глобулинов входят такие белки, как церулоплазмин, а антитромбин, гаптоглобулин, макроглобулин. Содержа­ние церулоплазмина понижается (норма со­ставляет 1,5+3,3 мкмоль/л по Ф.И.Комаро­ву, Б.Ф.Коровкину, В.В.Меньшикову, 1981) при врожденном нарушении всасывания меди (при гепатолентикулярной дегенерапии — болезни Вильсона-Коновалова). Зна­чительно реже снижение содержания церу­лоплазмина наблюдается при тяжелом тече­нии диффузных заболеваний печени (гепа­тит, цирроз), а также при опухолях печени (А.И.Хазанов, Читать далее

Успешное пунктирование расширенных желчных протоков

Согласно литературным данным, возможно в 93-97%’ случаев, нерасширенных — в 69,2-77%’ (Шалимов А.А. и соавторы, 1977; Мило­нов О.Б., Грязнов С.Н., 1980). Холанги­ография иглой ’’Хиба’’ удается почти в 100%’ наблюдений (S.Micajl, 1981; Б.Ни — дерле и соавторы, 1982), появление ос­ложнений при этом практически сводит­ся к нулю (Пострелов Н.А., 1983; Коро­лев Б.А., Пиковский Д.Л., 1981). Диагностическая эффективность чреспеченочной холангиографии состав­ляет 95,2-96,3%’, а специфичность — 85,7%’ Изображение желчных путей при чрес­кожной гепатохолангиографии отличается большей четкостью и позволяет получить обширную информацию. При свободно пе­ремещающихся ("плавающих") конкремен­тах холедоха они проявляются в виде дефек­тов наполнения округлой или полигональ­ной формы. Вклинившиеся камни холедоха являются нередкой причиной желтухи. На рентгенограммах виден широкий проток с четким вогнутым контуром в месте обрыва. Опухоли протоков вызывают циркулярное сужение просвета на различном протяжении с изъеденными контурами. При полной ок­клюзии протоков наблюдается обрыв кон- тура расширенного протока. При раке пече­ночных протоков нередко удается запол­нить контрастным веществом протоки лишь одной доли печени, так как вторая бывает блокирована опухолью. При опухоли головки желудочной Читать далее

Низкий уровень общего белка и альбуминов

В крови при печеночной недостаточ­ности выявляется, резкое снижение про­тромбинового индекса и содержания других факторов свертывания крови, падает уро­вень холестерина, калия в сыворотке крови. Нарастает уровень в сыворотке крови обще­го билирубина, снижение ранее высокой ак­тивности аминотрансфераз и специфичес­ких печеночных ферментов (холинэстеразы, нуклеотидазы, уроканиназы), нарастает ги­перазотемия, выявляется лейкоцитоз. Течение. Выделяют печеночную кому с ост­рым молниеносным (в течение нескольких часов) течением. Возможно и медленное (длится несколько дней) течение. При ос­тром начале продромальная стадия длит­ся коротко, в течение 1-3 часов, а затем переходит в начинающуюся кому с мотор­ным возбуждением, нередко рвотой и че­рез несколько часов больные впадают в глубокую кому. Медленное течение — стадия продро­мальная длится от нескольких дней до не­скольких недель, сопровождается печеноч­ной энцефалопатией и желудочно-кишеч — ными нарушениями. Начинающаяся кома длится около трех-четырех дней и больной впадает в ступор, а затем в глубокую кому. Диагностика. Основывается на учете анамнестичес­ких данных, указывающих на заболевание печени (гепатит, пирроз), употребление гепатотоксических веществ (алкоголя, меди­каментов). Учитывается клиническая Читать далее

Кровь

Её  забирают до введения краски и через 2, 4,6, и 8 минут после ее введения. Определяют концентрацию краски спектрофотометри­чески. Результаты выражают в % уменьше­ния концентрации краски в крови в едини­цу времени (в норме 26-30% в мин.). О состоянии белкового обмена можно судить и по осадочным пробам. Проведение осадочных или флоккуляционных проб ос­новано на взаимодействии различных реа­гентов с коллоидной системой белков сыво­ротки крови, при котором отмечается пре — щшиташюнное помутнение или флоккуляция. При диспротеинемиях и частично при парапротеинемиях возникает нарушение устойчивости коллоидной системы крови и отмечаются изменения осадочных (флокку­ляционных) проб. Предложен ряд сравни­тельно простых осадочных проб, таких как фуксин-сулемовая (реакция Таката-Ара), коагуляционная проба (проба Вельтмана), тимоловая реакция Мак-Лагана. Наиболее ценной из осадочных проб в клинической практике является тимоловая проба. Она особенно чувствительна к повы­шению уровня у — и Р-глобулинов, наруше­ниям липидного обмена. По мнению боль­шинства исследователей, тимоловая проба является наиболее надежным показателем вирусной этиологии острых и хронических гепатитов и циррозов печени. При остром вирусном гепатите тимоловая проба повы­шается в первые дни желтушного периода, ее показатели нормализуются к концу 4-5 недели этого Читать далее

Метастазы злокачественных опухо­лей

Они определяются при артериографии, если их диаметр не менее см. Они прояв­ляются по-разному. При крупных соли — тарных узлах находят богато васкуляри — зированный участок с измененными сосу­дами, характерными для опухоли. При множественных метастазах в печени опре­деляется обеднение сосудистого рисунка, артерии раздвинуты, имеют неравномер­ный просвет, периферические артерии не контрастируются (Б.В.Петровский, 1972). Аденомы печени в артериальной фазе представляют из себя гиперваскуляризиро — ванные участки с эксцентрично подходящи­ми и отводящими сосунами, стенозы и арте — риовенозные шунты отсутствуют, в парен­химатозной фазе контрастное вещество в них не задерживается  При гемангиомах в артериальной фазе видно дугообразное смещение неиз­мененных артерий, снабжающих опухоль кровью. Непосредственно у опухоли сосу­ды слегка расширяются и оканчиваются четко отграниченными, концентрически расположенными, мелкими лунками, в которых контрастное вещество задержи­вается до 20 секунд При доброкачественных опухолях или кистах печени на ангиограммах выяв­ляется смещение сосудов и образование аваскулярных участков округлой формы. В венозной фазе также определяются ок­руглые дефекты с четкими контурами. Селективная ангиография широко исполь­зуется в диагностике эхинококкоза. Приэтой патологии в артериальной фазе об­наруживаются овальной или округлой Читать далее

Диагности­ческая ценность

В последние годы возросла определения концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови. Моче­вая кислота — конечный продукт обмена пуриновых соединений, она повышается, как правило, при подагре. Нередко конпен — трация мочевой кислоты в сыворотке крови нарастает при острой алкогольной интокси­кации (вторичная "подагра алкоголика"). Есть данные о том, что наряду с токсическим действием на паренхиму почек в развитии гиперурикемии влияет индукция ферментов, синтезирующих мочевую кислоту в печени. Образование глюкуроновой кислоты. С обменом углеводов связан синтез глюкуроновой кислоты, необходимой для конъюгации плохо растворимых веществ (билирубин, фенолы и др.) и образования мукополисахаридов (глюкуроновой кисло­ты. гепарина и др.). Окисление глюкозы. Клетки печени способны окислить глюкозу в цикле Мейергофа-Кребса, а так­же в реакциях пентозо-фосфатного цикла. Окисление глюкозо-6-фосфата начинаетсяс анаэробного распада (гликолиза), в даль­нейшем вдут превращения пировиноград — ной кислоты в аэробных условиях, в цикле Кребса и при биологическом окислении. В итоге этих реакций образуются соединения с фосфатными связями (АТФ), являющиеся источником энергии. В пентозофосфатном цикле идет прямое окисление глюкозы, в результате которого происходит синтез белка, желчных и жирных кислот, стеро­идных гормонов и др. Участие в углеводном обмене печени является весьма устойчивой Читать далее

Техника наложения пневмоперитоне­ума

Она достаточно хорошо разработана и описана. Исследование проводится нато­щак при очищенном кишечнике и пустом мочевом пузыре, в стерильных условиях. ПрЧжол брюшной стенки делают под мес­тной анестезией в нижней половине живо­та, на 4 см ниже пупка по средней линии, либо слева от него. После прокола брюш­ной стенки в брюшную полость аппаратом вводят 1,5-2,0 л газа, лучшим считается кислород или закись азота. При исследовании на фоне введен­ного газа легко выявляются изменения контуров печени, увеличение отдельных участков печени, деформация контуров, выбухание в месте выхода на поверх­ность патологических образований, на­личие спаек между диафрагмальной по­верхностью печени и диафрагмой. Если дополнительно применить контрастиро­вание желудка, то иногда бывает видно, как он смещен увеличенной левой долей печени. Легко на фоне газа в брюшной полости установить и размеры селезен­ки, которая может быть увеличена при циррозе и портальной гипертензии. Для поздних стадий цирроза характер­на мелкобугристая поверхность пече­ни, сращение ее с диафрагмой. Однако лишь методы контрастного рентгенологического исследования дают реальную возможность точной до — операционной диагностики заболеваний печени и желчных путей. Значение рен­тгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки определя­ется тесной функциональной и анатоми­ческой связью желудка, двенадцатипер­стной кишки и системой печени, Читать далее

Распространение воспалительного процесса за пределы желчного пузыря

Оно приводит к изменению акустических свойств близлежащих анатомических об­разований (17). Формирование околопу — зырного инфильтрата сопровождается по­нижением эхогенности окружающих жел­чный пузырь тканей и отсутствием четко­сти их изображения. Распространение инфильтрата на паренхиму печени в об­ласти ложа желчного пузыря также при­водит к появлению участков печеночной ткани пониженной эхогенности с неров­ными нечеткими границами. Флегмонозный холецистит может со­провождаться перитонитом. Эхоскопически незначительное количество жидкости в об­ласти желчного пузыря проявляется в виде эхонегативной полоски по контуру желчно­го пузыря, создавая впечатление многослой­ное™ стенки. При выраженном экссудатив­ном процессе наиболее вероятные места, где при УЗИ может быть выявлена жидкость, подпеченочное пространство, простран­ство Моррисона, в области правого боко­вого канала и в малом тазу При гангренозной форме острого холецистита визуализируются резко утол­щенные стенки желчного пузыря и выра­женные инфильтративные изменения тка­ней в перипузырной области, в результате чего наружный контур стенок желчного пузыря, как правило, не дифференцирует­ся. Стенки желчного пузыря структурно неоднородные, с эхонегативными включе­ниями фестончатой и линейной формы,обусловленными Читать далее